随着社会的发展，现代人的健康意识提高了许多，越来越多的人通过定期体检来了解自身的身体状况，在不少常规体检中，都有关于幽门螺旋杆菌（Hp）的检验，当看到自己的结果显示“阳性”时，大多数人都会感到担忧。

幽门螺旋杆菌（Hp）到底是什么？

能让人谈其变色呢？

Hp是一种对人体有害的微需氧革兰氏阴性杆菌，生存能力非常强，是目前发现唯一能在胃里面生存的细菌，感染后可引起胃粘膜急性炎症反应，临床可表现为反酸、烧心、口臭、消化不良等症状，反复感染容易诱发萎缩性胃炎、胃癌等。

Hp的传染性非常强，可通过口-口传播、粪-口传播以及医源性传播，有家庭聚集倾向，从事消化内科镜检查的医师也是Hp感染的高危人群。

当家中有一人检测出Hp阳性时，家中其他人也应该去医院检测，无症状的儿童以及年纪太大的老人可不用检测，有症状者可去医院咨询医师，因为儿童Hp感染根除后再感染的机率较高，而且再儿童生长发育过程中，有一定的自发清除率；年纪太大的老人对药物的比较敏感，不良反应多，需权衡利弊。

平时我们该如何预防Hp感染呢？

1、要养成良好的卫生习惯，餐前便后要认真洗手，不要把食物含在嘴里感受温度后喂小孩，也不要嚼碎后喂小孩。洗干净的碗筷要用高温消毒，多人一起用餐时使用公筷，家人之间也要避免互相夹菜。

2、注意定时适量饮食，均衡营养，细嚼慢咽，少吃生冷、油炸、烟熏和腌制的食物。

Hp结果显示阳性，需不需要根除治疗呢？

据统计Hp感染者中仅约15%-20%发生消化性溃疡，5%-10%发生Hp相关消化不良，约1%发  生胃恶性肿瘤（胃癌、MALT 淋巴瘤），多数感染者并无症状和并发症，但所有Hp感染者几乎都存在慢性活动性胃炎，即Hp胃炎。Hp感染可以在人-人之间传播。因此Hp胃炎不管有无症状和（或）并发症，都是一种感染性疾病，故理论上所有感染者都应得到治疗。

但是目前我国Hp感染率约50%，主动筛查所有Hp阳性者并进行治疗并不现实，并且根除幽门螺杆菌的获益在不同个体之间存在者差异，我们需对患者的获益-风险进行评估，采取个体化治疗。所以现阶段仍然需要根据幽门螺旋杆菌根除指征（表 1），以便主动对获益较大的个体进行 Hp检测和治疗。

《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐疗程为10天或14天的铋剂四联方案作为主要的经验性治疗根除Hp方案：即标准剂量的质子泵抑制剂+标准剂量的铋制剂+抗生素1+ 抗生素2（详见表2）

表 2 推荐的幽门螺杆菌根除四联方案中抗生素组合、剂量和用法。

注：标准剂量（质子泵抑制剂+铋剂）（2 次/d，餐前半小时口服）+ 2 种抗生素（餐后口服）。标准剂量质子泵抑制剂为艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10 mg（或 20 mg）、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、潘托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，以上选一；标准剂量铋剂为枸橼酸铋钾220 mg，果胶铋200mg

以下是组合中可能涉及到的药物

质子泵抑制剂在根除Hp治疗中的主要作用是抑制胃酸分泌、提高胃内 pH从而增强抗生素的作用，这也是用于根除Hp治疗的抗菌药物都是餐后服用而不是简单按照说明书建议的服用时间的一个原因

质子泵抑制剂临床应用指导原则（2020版）中提到，奥美拉唑妊娠期、哺乳期妇女和儿童均可以使用，其他质子泵抑制剂经验有限，权衡利弊使用

铋剂的主要作用是对Hp耐药菌株额外地增加 30％-40％的根除率，除非有铋剂禁忌或已知属于低耐药率地区，经验治疗根除 Hp应尽可能应用铋剂四联方案。

枸橼酸铋钾片和枸橼酸铋钾胶囊规格上显示的是0.3g/片或0.3g/粒，表示的是每粒含枸橼酸铋钾0.3g，相当于铋0.11g，所以用于根除幽门螺旋杆菌的推荐用法为每天2次，每 次2粒，早晚餐前半小时服用。

服药期间口内可能带有氨味，舌苔及大便呈灰黑色，偶见恶心，停药后即自行消失。严重肾病患者以及妊娠期妇女禁用。 

Hp感染患者拿到医师开具药品之后，如何才能提高根除Hp几率，减少复发呢？

1、一定要遵医嘱服药，疗程和剂量一定要足够，不能低于10天，少于10天可能无法完全根除细菌，但大于14天也没有必要，徒增费用及副作用，很多根除失败的朋友都有忘记服药或者疗程低于10天的情况。

2、部分患者服药后可能会出现口苦、上腹不适、腹胀、恶心等不良反应，是正常现象，不要随意停药，因为中断或者不规律服药容易导致治疗失败，甚至细菌耐药，但是如果出现过敏性皮疹，发热，肝功能损伤等明显不适，要马上停止用药并及时去医院就诊。

3、为了检查是否根除幽门螺旋杆菌，治疗结束4周后可去医院复查。

4、注重卫生，均衡膳食，锻炼身体。

在无禁忌的情况下建议阿莫西林+四环素类+标准剂量奥美拉唑+标准剂量铋制剂，如果是Hp感染复发的患者再次用药时，建议选用跟之前不同的用药方案，具体治疗方案应由医师结合患者个人情况来决定！切忌擅自去药店买药哦！

本文作者

石丹（药师）

审核人

张明（内科医师）

参考资料：

[1] 第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告.中国实用内科杂志.2017, 37(6)

[2] 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组.中华消化杂志2017.

[3] 质子泵抑制剂临床应用指导原则 （2020 年版）

[4] 幽门螺旋杆菌感染基层诊疗指南（2019版）

[5] 药品说明