胎儿心律失常是先心病征兆吗？
2020.11.08
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来源：爱博恩妇产医院
以下文章来源于Dr侯 ，作者Dr.侯
胎心监护室的护士会把胎监结果传给医生确认。
有时，遇到胎儿心律失常的情况，孕妇会很紧张，是不是胎儿缺氧？还是先心病的征兆？其实大多数胎儿心律失常是良性的。然而在极少数情况下，心律不规则会导致死亡。因此，也要给予足够重视。
胎儿心律失常指的是宝宝心律的任何异常，包括心动过速、心律增快，或心动过缓、心律减慢等。不过有些胎心变化是正常的，如胎动时胎儿心律应该上升，就像你运动时的心率一样。
胎儿的正常心率是每分钟120-160次。胎儿心律失常并不常见，发生率只有1-2％，而且通常是暂时性的，良性的。然而，在极少数情况下，心律不规则也会导致死亡。胎儿心律失常与许多可能的原因有关，有些胎儿心律失常医学无法查明来源，特别是短暂的心律异常。
母亲食用了含咖啡因等兴奋剂类的饮料、食品、烟酒等会诱发胎儿心律失常，通常在分娩前或分娩后不久自行消失，对胎儿健康无影响，不需特殊处理。高水平的咖啡因摄入可能会导致心跳异常，建议孕妇每天将咖啡因的摄入量限制在200毫升咖啡因 ——大约是一杯咖啡中的咖啡因量（值得注意的是，近年来国内流行的奶茶中很多也含有大剂量的咖啡因，因此不建议孕妇饮用）。有些胎儿心律失常是暂时性的，等胎儿继续发育成长后，心律失常情况会消失。在孕中期，婴儿的心脏可能开始不规律地跳动。这是很自然的，除非心律失常持续相当长的一段时间，否则不必过分担心。发现非窦性胎儿心律失常时，如单纯的心动过缓或者心动过速，一律按胎儿宫内缺氧来处理。一些简单的干预措施，比如改变孕妇的坐姿、睡姿、补氧等办法，可能足以改善胎心状况。若未改善，特别是心率低于每分钟120次的，就需注意存在心脏结构异常。到这种情况，医生将进行进一步测试并采取任何必要的适当措施。当胎儿严重缺氧、受病毒感染或患先天性心脏病、心脏畸形等时也会引起其他非窦性的心律失常，并可导致胎儿器官供血不足或发生心力衰竭、胎儿水肿和胎儿死亡，不过这种情况比较罕见。遇到这种情况，医生将进行进一步测试并采取任何必要的适当措施。比较常见的情况是，如果胎监时宝宝心跳突然停止，不要惊慌。很有可能你腹部的监听器滑开了原位。让护士帮你重新调整一下，并适当延长监测时间。
胎儿心律失常治疗需要考虑的因素包括：妊娠时间、胎儿心功能状况、心律失常类型和原因、孕妇及胎儿接受治疗的风险效益评估。进行医学干预的对象应为35 孕周之前的高危胎儿。
如果宝宝的心率一直过高或过低，医生可能会给你开药物，通过胎盘给宝宝，以帮助调节心跳。密切观察并根据产科指征终止妊娠。在口服药物效果不明显，如严重水肿胎儿胎盘转运率极低的情况，可考虑使用其他途径给药。其他胎儿心律失常产前治疗方式包括：经脐静脉注射药物治疗、经胎儿腹腔给药治疗、经羊膜腔给药治疗、胎儿肌内注射治疗。
2014年 《胎儿心血管疾病诊断治疗科学声明》中推荐地高辛及索他洛尔作为治疗胎儿SVA的一线用药。鉴于妊娠期可选药物的局限性，学者们也不断探索氟卡尼、胺碘酮等药物对胎儿快速性SVA的治疗效果。有对氟卡尼研究表明，氟卡尼、地高辛及索他洛尔可分别降低心率22%、13%及5%，氟卡尼+地高辛治疗的复转律率明显高于索他洛尔+地高辛（分别为63% 、41%）。对于产前难治的急性胎儿SVA，可尝试联合用药以及短期使用胺碘酮进行治疗。
有研究表明，在明确诊断后给予孕妇地塞米松4 mg/d口服治疗，10%的患儿出生后心室率75~85次/min，尚能满足生长发育的需求，36.3%~72.2%患儿出生后需要植入永久性心脏起搏器。早期对不完全性AVB孕妇实施糖皮质激素治疗可以在一定程度上防止CAVB的发生，所以在临床上早期识别高危胎儿非常重要。
医生会在分娩过程中评估胎儿心率，并观察任何可能出现问题征兆。(即使没有医生在你身边，他们也会在胎心中央监控台观察所有产房胎儿的心率。)如果胎儿心率有问题，或者情况不断恶化，医生会根据实际情况考虑实施一些助产手段或紧急剖宫产。如果你因为太过劳累而引起胎儿心律失常，可以停止催产素(Pitocin)或给其他药物来放松子宫，减少宫缩。
https://www.babycenter.com/0_fetalmonitoring_1451559.bc#articlesection7http://americanpregnancy.org/pregnancy-complications/fetal-arrhythmia/
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