名医出诊丨许成芳教授微专访之「谈产后恢复常见问题」

　　三甲医院·爱博恩国际妇产中心妇产科许成芳副主任医师出诊时间为每周五下午，欢迎预约面诊!

　　分娩后的坐月子期间，新妈妈要特别关注子宫与盆底肌恢复的状况是否正常，并且要做好日常护理的工作。那么，产后子宫与盆底肌需要多久恢复?如何判断子宫与盆底肌恢复的情况?尿失禁、性功能障碍等常见问题应该怎么办?这是每位新妈妈都要清楚的事情。由许成芳博士带大家一起看看，如何从医学专业的角度来看待子宫复旧与盆底肌康复等关于产后恢复的重要问题。

　　Q1.产后子宫恢复需要注意什么?

　　子宫复旧★★★★★

　　子宫在胎盘娩出后逐渐恢复至未孕前状态的过程，称为子宫复旧，需时6-8周。主要表现为子宫肌纤维缩复和子宫内膜的再生。产后1周宫颈内口关闭，子宫内膜修复需3周，胎盘附着面修复需6周。

　　产后第一天，子宫底平脐，以后每日子宫底均有下降。产后一周，子宫似妊娠12周大，在耻骨联合上可扪及。产后10天，子宫下降至真骨盆内，腹部检查扪不到子宫。产后16周，子宫恢复正常。

　　若子宫复旧不良， 子宫收缩不良，恶露增多持续时间长，应警惕胎盘胎膜残留、剖宫产切口裂开、子宫感染等问题。常见的胎盘胎膜残留引起的阴道出血多在产后10天发生，胎盘附着部位复旧不良出血多发生在产后2周，剖宫产子宫切口裂开或愈合不良所致的阴道出血多在术后2~3周发生，恶露淋漓不尽，疼痛，合并感染时有恶臭味，应及时到医院就诊。医生会根据症状、体检，甚至B超来判断病因。如无特别症状，可在产后42天左右到医院进行常规检查。

　　产后子宫复旧受多种多样因素的影响，其中喂养方式及分娩方式为主要因素。恶露的变化反映了子宫的复旧情况。正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4至6周;血腥恶露3至4天;浆液性恶露持续10天;白色恶露持续3周干净。剖宫产术后恶露量多，持续时间与阴道分娩有很大的不同。母乳喂养对子宫复旧有很大促进作用：乳头和乳晕上有丰富的感觉神经末梢，当受到刺激时将冲动传到垂体后叶，使垂体后叶释放催产素。催产素可以加速子宫复旧，减少恶露量，从而也减少了产褥感染的危险。此外，适当做盆底康复也有利于促进子宫复旧。

　　Q2.产后盆底功能障碍有哪些危害?

　　产后盆底功能障碍★★★★★

　　女性盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)包括盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse，POP)、尿失禁(Urinary incontinence，UI)和粪失禁(fecalincontinence，FI)，是女性常见病和影响人类生活质量的五大疾病之一。近年来大量的流行病学调查表明，在诸多的病因中，妊娠及分娩是导致产后盆底功能障碍的独立危险因素。在女性盆骨和下肢之间，只有盆底肌等支持结构。盆底肌像弹簧床一样，承托和支持着膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器，并有多项生理功能，包括控制排尿排便、维持阴道紧缩度等。女性在妊娠、分娩过程中，不可避免地对盆底肌造成不同程度的损伤。不论是顺产还是剖宫产的女性，产后都需要做盆底康复。

　　高龄分娩、分娩前BMI过高、新生儿体重过大、阴道分娩等均为女性患产后PFD的高危因素，产后PFD与盆底肌收缩力下降有直接关系，因此产后盆底康复没有做好，会引起PFD。尤其在绝经后，女性雌激素降低，整个盆底组织萎缩，组织弹性降低，使得PFD症状更为明显。常见症状包括：

　　膀胱膨出，也常常被诊断为阴道前壁膨出，表现为妇科部位的异物感，坠感，严重者尿潴留，排尿不畅不尽。

　　尿道膨出，常常合并膀胱膨出，表现为小便淋漓，漏尿等。

　　直肠膨出，也常常被诊断为阴道后壁膨出，肛肠科医生常称为直肠前突，表现为排便不畅，排便不尽，肠气多，假便意，有时伴有肛门坠涨。

　　子宫脱垂，表现为阴道内有东西掉下来的感觉，妇科部位坠涨，在劳累后尤为明显，躺下休息后体感可改善。

　　为预防PFD的发生，减少对盆底肌的损伤，在分娩过程中，医生及助产士会注意控制产程速度，避免产程过长或产程过急，产程过程中及时排尿、导尿，避免膀胱肌松弛与麻痹。产后新妈妈要注意休息。产后及时妇检可及早检查出是否有子宫脱垂、阴道前壁脱垂、阴道松弛、阴道炎、盆底肌肉力量情况等，以便及早防治。女性应注重产后的盆底康复，严重的可通过手术纠正。

　　Q3.产后性功能障碍是什么原因?

　　后性功能障碍★★★★★

　　女性性功能障碍(FSD)指女性个体不能参与其所期望的性行为，且在性行为过程中不能得到或难于得到满足，这些感受包括性欲减退、性换起障碍、性高潮障碍、性交痛、阴道痉挛。产后FSD指女性产前性功能正常，产后由于参与性活动的组织、器官、神经、性激素等因受分娩的影响而发生变化，甚至损伤或性激素分泌明显改变，从而导致的性功能障碍。资料显示女性孕前性障碍的发生率为1%~38%，而产后性功能障碍的发生率明显增加至49%~83%，初产妇产后性功能障碍的发生率高达70.6%。造成产后FSD的主要原因包括：分娩过程中疼痛造成的心理阴影;照顾新生儿带来的疲倦;怀孕期间和产后缺乏锻炼，盆底功能低下;支持阴道的肌肉在分娩时会变得松弛或损伤;在分娩中出现巨大儿，使大、小阴唇、阴蒂等受到损伤;由于分娩时阴道侧切、产钳术，胎头吸引术使阴道及盆底肌肉受损伤;产后由于卵巢分泌的性激素水平比较低，阴道粘膜的柔润度和弹性差等原因。

　　注重盆底肌的锻炼及心理辅导、以及药物治疗，是对产后性功能障碍的主要治疗方式。

　　Q4.盆底康复包括哪些内容?

　　盆底康复★★★★★

　　随着中国人口进入快速老龄化阶段，由于盆底损伤和机能退化造成的产后盆底功能障碍日益严重影响中老年女性的健康和生活质量。而分娩后积极进行盆底康复不仅可以有效预防产后盆底功能障碍相关疾病，还对子宫复旧以及预防产后性功能障碍有着积极的作用。因此，重视“预防在先、及早治疗、防治结合”，才能相辅相成地保证盆底康复。

　　三甲医院·爱博恩妇产中心引进的美国GE-E8四维彩超，独具高分辨率高帧频容积成像技术，可为临床提供完美的盆底结构轴平面成像，广泛应用于对盆底结构损伤及因其所致的盆腔器官脱垂等女性盆底功能障碍性疾病的诊断与临床评估，可用于生育年龄、老年等所有广大妇女的检查与动态评估。

　　中心还引进了法国PHENIX神经肌肉刺激治疗仪，是利用生物工程技术，生物信息原理，制订个性化的治疗方案。针对不同病人采用不同平率、不同脉宽、不同强度的电刺激、不同效果的生物反馈模式、结合独有的A3反射、场景放射的训练。唤醒被损伤的盆底神经肌肉，增加盆底肌肉的肌力和弹性，使盆底肌肉的弹性恢复到正常状态，肌肉的位置返回到正常位置，盆底功能恢复正常。治疗过程无创、无痛、无需药物，让您轻松愉快的氛围中得到康复。

　　Tips：盆底康复治疗一般是在分娩后42天或阴道无流血时开始治疗，每周2次，每次半小时左右，10—15次为一疗程。症状严重者需要加做第二、第三疗程。