名医出诊丨周水生主任微专访之「羊水太多Or太少怎么破？」

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　　一位妈妈在孕晚期一次胎监检查中，胎心不是很好，便去做了B超，发现羊水已经“快干了”，赶紧入院做剖宫产。除了羊水少，羊水过多的妈妈们也很愁。为什么提到羊水异常，你的医生都很紧张?羊水异常是怎么造成的?如何判断羊水异常?发现羊水异常要怎么办呢?还能顺产吗?由三甲医院产科副主任、三甲医院·爱博恩国际妇产中心门诊专家周水生主任告诉您。

　　Q1 什么是羊水?

　　羊水是怀孕时子宫羊膜腔内的液体，为胎儿提供了一个恒温、恒压的生长环境和活动空间，可促进胎儿肌肉、骨骼及其他器官的发育, 还保护胎儿避免外环境的机械性损伤作用和收缩压力。羊水在孕12周前主要由母体血清经胎盘、胎膜进入羊膜腔的透析液形成，但孕12周后则以胎儿尿液和肺液为主要来源。羊水的生成、吸收、转运由母体、胎儿、胎盘及胎膜共同协调完成，处于一种动态平衡状态中，任何引起羊水产生和吸收失衡的因素均可造成羊水量异常，出现羊水过多或过少。

　　Q2 羊水异常的原因是什么?

　　羊水过少：一、胎儿因素主要有：双胎输血综合征、胎儿畸形(如泌尿系统畸形)、染色体异常、膈疝、法洛四联症、甲状腺功能低下、胎儿宫内生长受限、宫内感染等;二、母体因素：妊高征、脱水、血液粘稠度、服用药物等;三、胎盘胎膜因素：胎盘功能减退、过期妊娠、胎膜早破、脐带绕颈、脐带畸形等。

　　羊水过多：第一个常见的原因，是孕妈有妊娠糖尿病，并且血糖控制得不好。其次是胎儿存在畸形。畸形也可以导致羊水产生过多，或者吸收减少，从而造成羊水偏多。还有，是胎盘存在一些特定的肿瘤，比如绒毛膜血管瘤等，也可以造成羊水过多。

　　很多准妈妈看到这么多可能的原因，可能会很担心。实际上，临床所见到的羊水过多或过少，大多数最终结局是好的，只是需要做些检查来确定。

　　Q3 怎样诊断羊水异常?

　　大部分羊水过少孕妇不会有明显不适，所以一般都是在孕妇产检时，由医生体检或超声波检查发现。肚子以肚脐为中心画一个十字，把腹部分成了四个象限。通过超声的探头，分别测量四个象限羊水最深的地方，就得到了四个数值。如果这四个数值加起来大于24厘米，或者是四个象限中最深的那一个，深度达到了8厘米以上，就可诊断为羊水过多。如果四个象限的羊水最深度加起来小于8厘米，认为是羊水偏少，加起来小于5厘米，或四个象限里最深的那一个，深度小于2厘米，则认为是羊水过少。

　　Q4 羊水异常怎么办?

　　医生会通过超声、脐带血、血脂、凝血功能、抗心磷脂抗体等检查，排查羊水异常的原因。

　　有些孕妈最终也没有找到一个明确的原因。这就需要1~2周定期超声监测羊水情况、胎儿生长发育、脐血流、胎盘厚度及大小，并进行胎儿电子监护及胎盘功能测定，若发现胎儿异常，则需选择终止妊娠。

　　除此以外，妊娠糖尿病孕妈注意要控制好血糖。羊水过少的妈妈，必要时可行羊膜腔灌注术改善胎儿宫内情况。

　　Q5 羊水少，可以靠多喝水纠正吗?

　　羊水过少，多喝水，或者静脉补液对增加羊水有一定帮助，孕妈妈可进行尝试。但我们对潜在的病因应给予足够的关注，如果能找出具体病因，有针对的治疗会有更好的效果。

　　Q6 羊水异常，能顺产吗?

　　如果通过系统的超声排查，除外了胎儿结构和胎盘的异常，妊娠糖尿病孕妈也能很好地控制血糖的话，大部分羊水过多的胎儿，是可以考虑顺产的。

　　羊水少的孕妈妈也是可以进行阴道试产的，不过如果羊水量很少，在试产过程中是存在一定的风险的，需要在医生的密切监测下来进行分娩。如果胎儿在分娩的过程中，不能够耐受强烈的宫缩的话，是需要进行剖宫产的。