爱博恩妇科公益讲堂干货汇丨张秋娟主任谈产后盆底康复

十月怀胎煎熬后，产后性生活体验感就变太差？剖宫产是不是就不需要做修复了？到底如何寻回人间四月天？和老公重回“性”福生活？爱博恩妇科公益讲堂开讲啦！特邀三甲医院·爱博恩国际妇产中心副院长、妇科主任张秋娟，解答众多产妇难以启齿的疑惑。

张秋娟

妇科主任医师

三甲医院·爱博恩国际妇产中心副院长 

精准医学和人文医疗的倡导者、践行者，1983年毕业于哈尔滨医科大学临床医疗专业，先后在哈尔滨医科大学附属医院、深圳远东妇儿科医院从事妇产科临床、科研与教学工作达35年。历任中华医学会妇产科学省级分会委员、广东省泌尿生殖协会常委、广东省优生优育协会理事、深港国际妇科微创技术专家委员会常务理事。多次应邀出席、参加亚太地区妇产科学领域的高峰论坛和学术会议。在国家级、省级权威医学杂志发表主创论文20余篇，完成三项中外科研课题并荣获殊荣。

专业擅长：盆底功能障碍性疾病的多学科综合诊断，以及辅助生殖技术、妇科内分泌（包括子宫异常出血、多囊卵巢综合症、围绝经期相关症状及治疗）等不孕不育和妇科肿瘤等领域的各类妇科疑难杂症，同时在基因遗传诊断、各个年龄阶段的女性健康管理等方面积累了丰富的临床经验。

主诊项目：盆底功能障碍性疾病、不孕不育、辅助生殖技术、妇科内分泌、妇科肿瘤、基因遗传诊断、女性健康管理等。

出诊时间：每周二至每周五上午

在孕期和产后如何进行夫妻性生活，这是每个产妇都很关心的问题。首先，科普一个小知识：在孕早期三个月和孕后期三个月是不可以同房的，孕中期在无特殊情况下是可以同房的。

女性盆底是由三个腔系组成，前面是膀胱，中间是阴道，后面是直肠。盆底通过一群肌肉来支撑这三个腔系。分娩对膀胱、阴道、直肠都有拉撑的作用，尤其是顺产的女性。产后性体验太差，一般都是因为疼痛，或阴道松弛所导致的。疼痛，主要是在分娩后没有良好的康复而导致的。另外，在分娩过程中，对盆底肌肉、筋膜的拉撑和会阴皮肤的切口、挫伤，都会造成性生活体验差、性交疼。

性体验，是夫妻双方相对而言的。有可能是因为妻子一方，难以到达性高潮。也有可能因为丈夫一方，因为女性的疼痛反射给他的精神紧张，或是怕妻子疼痛而引起的心理暗示。另外，男性性体验不佳，还有可能是因为妻子阴道松弛，而没有达到良好的满意度。 

总的来讲，解决产后性生活体验太差的问题，对于女性来讲，要有良好的心理准备，还要有科学的盆底锻炼方法。对于男性来讲，就需要多体贴、多理解。从医学角度和夫妻关系来讲，在产后盆底功能恢复好的状态下，最好是尽早恢复性生活。

孕期子宫体积大约要增长到40倍，到妊娠末期胎盘、羊水、胎儿和子宫的增长，总的重量，足以使我们脊柱有一个向前的弯曲，这种腹压的增加对盆骨影响都是非常大的。无论顺产和剖宫产，妊娠的腹腔容积的增大对脊柱的压迫都是一样的。它使盆底的组织向下压，有一个重力的方向。妊娠时腹腔内的压力对子宫的影响，会把子宫向阴道的方向下推，所以阴道的前壁、后壁、子宫颈、子宫体都有不同程度的下降。

我们在临床过程中，也经常见到剖宫产的病人，阴裂也是张开的，前壁一度脱垂，子宫轻度脱垂甚至更严重。这都是腹压和重力的作用，使得阴道的前壁、后壁，还有子宫颈有下陷的情况出现。 

现在二胎政策放开后，经常能看到二次剖宫产、三次剖宫产，产妇的盆底情况比第一次剖宫产的下垂要大，其盆底功能障碍性疾病是存在的。所以结论是，无论选择顺产还是剖宫产，都是要做盆底修复的。

在不同妊娠期对脊柱造成弯曲度是不一样的。通过盆腹动力学变化，可以知道脊柱的弯曲，会对解剖结构发生一些改变。无论在孕期，还是产后，脊柱的弯曲分别会造成几个问题。

1、尿潴留，在孕期，有些产妇经常要去卫生间，而且排尿觉得排不尽，这是由于脊柱的方向改变，压迫膀胱而产生的现象。

2、盆骨，盆骨我们指的是耻骨联合处的疼痛，很多女性到妊娠末期，感觉小肚子下面的骨头有压痛，或产后有压痛，尤其是顺产，或如宝宝比较大时，分娩后会发生耻骨联合分离疼痛的现象。

3、腰部，有少数人会出现腰椎间盘突出、腰背劳损的一些变化。

4、胸腔，有些孕妇在孕晚期时，由于脊柱的变化和腹腔容量的增加等原因，会出现上推横膈肌的现象，引起孕妇呼吸困难。

5、步态，妊娠期脊柱的影会出现特殊的体型和步态，其脚型、步行、身体晃动都是因为脊柱的影响，它要适应，要找平衡。

6、消化系统，脊柱的改变还可以影响消化系统，由于多种原因会使胃肠功能不好，到妊娠末期，会出现便秘。

我们在注意盆底功能康复的同时，也注意脊柱正常位置的康复。在爱博恩M+产后康复中心，对产后脊柱变形和功能改变有一系列的诊疗方式，可以使女性体型恢复亭亭玉立的状态。

产后42天至1年内是盆底修复最佳时机，半年内是黄金时期。

为什么产后42天是至一年内是盆底修复最佳时机？

首先，剖宫产留下的疤痕，在三个月后会进入纤维化过程，所以三个月内疤痕还处于修复过程，这个时候做产后剖宫产疤痕的修复和复原是最好的。妊娠纹是由于皮下纤维和胶原纤维的损伤和断裂而造成的，妊娠纹的恢复越早开始修复，其胶原蛋白的产生会更快。产后皮肤干燥和肤色晦暗，与机体的激素变化有关，这会让孕妈产生皮肤干燥，肤色不太明亮的状态，这个时候，及时补水是极其重要的，产后面部护理也至关重要。产后发福和身材走样问题，在孕期，每个人的体重都会增重20-40斤或更高，产后肥大的脂肪细胞如能及时地调整，借助电刺激和手法的按摩，会使脂肪细胞缩小或恢复到原来的状态。合理营养至关重要，需要哺乳的女性要注意营养均衡，在恢复身材的同时，也要保证哺乳期的营养，这就需要美容师和营养师共同完成。

产后九个月是乳房松弛下垂恢复最好的时间，由于宝宝辅食的添加乳汁的分泌开始减少，此时在专业的产后康复中心开始乳房护理是非常必要的。

产后可以自己在家做盆底功能操，也叫提肛运动。但如果盆底操动作不正确，反而会损伤。所以产后盆底操，需要在医生护士的指导下完成。

盆底功能障碍五大疾病分别是：尿失禁、便秘、性功能障碍、慢性盆腔痛、盆腔脏器脱垂。它的发生原因，一般都是因为妊娠、分娩、剧烈运动、肥胖、吸烟、慢性咳嗽、尿路感染，以及女性激素水平降低等。其中关于性功能障碍问题，共分为五种现象：性欲低下、性唤起障碍、性高潮障碍、阴道痉挛、性交疼痛。

最近十年，妇产科医学有了很大的进展，出现了许多先进的工具来帮助女性盆底康复。如解决性交痛问题，治疗有六种方法：

一是肌筋膜手法治疗，通过医生或护士对于盆底肌肉的筋膜进行手法按摩；

二是盆底肌肉锻炼，主要就是凯格尔训练；

三是电刺激，使得肌肉的张力、收缩力有一个良好的改变；

四是生物反馈治疗，使肌肉从松弛的状态变成一个良好状态；

五是盆底家用康复器，症状较轻的女性没时间来医院，在医生的指导下，可用家用康复器解决。

六是私密激光治疗，随着医学的发展，私密激光也进入到盆底康复的绿色治疗过程。对有些适应症而言，如果因电刺激、生物反馈治疗要反复到医院治疗而感到麻烦，也可以同时或单独选择私密激光的康复、修复方法。