直击妇科手术现场：微创时代 轻松解决不孕烦恼

有数据统计，我国不孕不育患者目前已超过4000万，占育龄人口的12.5%，平均每8对育龄妇女中就有1对患不孕不育症。而20多年前，我国育龄人群中不孕不育率仅为3%。不孕不育已经成为继心脑血管、肿瘤之后威胁人类健康的第三大疾病。

相比10年、20年前，人们现在直观的感觉似乎是：亲戚或朋友中有人备孕好多年都未孕，有人怀孕胎停了，或是谁又做了试管婴儿种种，这些似乎不再是什么新鲜事儿。老一辈人创下生育高峰，最自然不过的繁衍能力，却因为现如今人们生活压力的加大、环境、饮食、生活习惯等诸多因素的影响，使得国民的生育能力正在不断下降。

8月6日，爱博恩妇科的医护人员在早上8点就要开始一台宫腹腔镜联合不孕症手术，而11点则开始另一台卵巢巧克力囊肿剔除术。

手术室外，年轻的丈夫和婆婆坐在幽静舒适的家属等候室沙发上，对他们而言，这个手术夹杂着复杂的寄望。

手术室内，一位患者静静躺在手术台下。这位年轻女患者和她的家人，从异地专门来到爱博恩，希望可以通过手术解决不孕的难题。此时，她进入了麻醉后的深度昏迷状态，手术室内只有监测仪器的滴滴声。

今天的主刀医师是妇科“圣手”——广州爱博恩妇产医院特约专家、中山大学孙逸仙纪念医院妇产科副主任陈勍教授，几位护士在一旁紧张有序地为手术作着准备。

“开始吧”，和往常一样，广州爱博恩妇产医院院长侯红瑛走进手术室，用平静的语气对现场的医护人员下达了一道简单而有分量的命令。虽然这台手术并不是侯院长主刀，但凡事亲力亲为的侯院长8点前，就已经来到了手术室。她视每一位来爱博恩就诊的患者如亲人般关心。

医生在患者身上开了几个1厘米左右的“钥匙孔”，熟练地将相应的手术器具下到患者体内，手术就算是开始了。用内行人的话说，这就是微创手术。

当天第一台不孕症手术现场

电视画面中，患者腹腔内的环境清晰地呈现出来，蟹钳形状的超声刀在迷宫般的体腔内灵活地游走。奇怪的是，超声刀所到之处，并没有出现预想中“血腥”的场面，即便是遇到出血时，只要将超声刀贴在出血处震动一下，血就立刻止住了。

手术过程中，陈勍教授每一步都很小心。他知道这种妇科手术对于医生来说是“家常便饭”，一年都不知道要做多少台。但是对于患者来说，却是人生中很重要的一次经历。

 “手术很成功，接下来是需要患者术后积极跟踪治疗了”。两个小时后，陈勍教授走出手术室，对门外等候的家属说了这样的一句话。

在常年与不孕症患者打交道的陈勍教授眼中，手术的成功，不只是让妇科患者摆脱病痛的折磨，更重要是能为一个家庭带来新生的希望。拖着疲惫的身体，陈勍教授在干净明亮的家属等候区，接受了笔者的采访。

陈勍教授刚从手术室出来接受采访

“现在的妇科微创技术已经很成熟了，很多患者可以通过宫腔镜、腹腔镜技术治疗绝大部分妇科疾病，如宫外孕、卵巢良性肿瘤、盆腔子宫内膜异位症、子宫脱垂、多囊卵巢、子宫腺肌瘤剔除术、子宫切除术、不孕症的诊断与治疗等。”陈勍教授说，以前那些需要开膛破肚“大动干戈”的妇科手术治疗手段正逐渐被淘汰，取而代之的是不留疤痕、恢复快、疼痛小、不影响日后生育能力的妇科微创手术，这大大减轻患者的心理压力和经济压力。

“做医生的就是要为患者想得多一些，考虑得长远一些。”医者仁心，大爱至微。说完这些，陈勍教授又准备进入手术室，11点还有一台手术等着他。

笔者手记：第一次走进医护人员的“私密空间”，先进的仪器、层流净化设备，流畅的手术过程，这大概是每一个专业医院都must have的“硬实力”。在现场最让笔者为之动容的是，无论手术大小，爱博恩每一位医护人员在无影灯下的对待患者的认真谨慎之心。

附：陈勍教授采访文字记录

Q1：什么是不孕症？

陈勍教授：广义的不孕症是指男女婚后未能生育小孩。而教学书上定义的是男女同居，有规律的性生活，性生活成功，一年也未怀上孕，就叫不孕症。不孕症分为男性不孕和女性不孕。男性不孕相对容易，主要是检查精子是否正常。女性不孕则比较复杂，分为原发性不孕和继发性不孕。原发性不孕是指女性从未怀孕；继发性不孕是指曾怀孕过，但后续经过一年的努力也无法怀孕的情况。

Q2：患者需要如何配合医生找出不孕症的原因？

陈勍教授：原发性不孕的原因非常复杂，需检查结构、排卵、阴道、子宫等是否正常。而继发性不孕相对简单，因为女性曾经怀孕过，证明其阴道、子宫基本正常，可能是输卵管、排卵、卵子的问题为主。原发性不孕需追项追查，有些原因在门诊就可检查出来，比如抽血查卵巢功能、做一般的B超检查。但当各种无创门诊检查无法查找原因，就需要有创检查了。妇科有创的检查，是指宫腔镜、腹腔镜手术。这两个手术相对比较难做，要进入到宫腔与腹腔，所以对病人是有伤害的、有创的、费用也比较高，所以放在最后做。宫腔镜，顾名思义是检查宫腔，我们把镜子放进入宫腔就可看到整个子宫腔，宫颈管是否通畅、子宫腔是否正常、子宫内膜是否正常、输卵管的开口是否正常。我们还可以通过宫腔镜打入蓝色液体进入输卵管，检查输卵管是否通畅。腹腔镜是从肚子上放入器械，我们就可以看到整个腹腔的情况，甚至连肝、肠、胆都可以看到。而我们找不孕原因，主要关注的是盆腔，子宫的外形，输卵管，输卵管的外形，输卵管的蠕动情况、输卵管是否通畅、卵巢是否正常、卵巢外形、外形和结构是否有黏连。

Q3：实施宫腔镜、腹腔镜手术后的怀孕成功率？

陈勍教授：腹腔镜，如果病人的卵巢正常、排卵功能正常、内分泌环境正常，只是输卵管因素，可能是输卵管积水、输卵管被炎症破坏、输卵管不通畅，还要看她是哪个部分不通，比如输卵管伞端积水。如果是伞端积水，可以做黏连分解、输卵管造口。患者的怀孕概率为10%~30%左右。如果患者的整条输卵管闭塞了，在尖端，输卵管最狭窄的地方，那即使是腹腔镜也无法使其通畅。那就需要做试管，那等于通过手术而怀孕的概率是零。所以要做完手术才能给出一个具体的怀孕概率，而且每一个患者都是不一样的。宫腔镜是有检查和手术两种。大部分病人的宫腔问题并不大，做完宫腔镜检查大部分患者宫腔都是正常的。有一些如子宫畸形、纵膈子宫、宫腔黏连、内膜息肉、粘膜下肌瘤，这些也是导致不孕，这些问题都可以在宫腔镜底下解决。如有息肉，可做宫腔镜手术把其切除；如纵膈子宫，可通过宫腔镜切除；如黏连，可通过宫腔镜切口。宫腔镜解决不孕的成功率都比较高。

Q4：宫腔镜、腹腔镜手术后多长时间才可以备孕？

陈勍教授：宫腔镜手术不需要休息很长，大概一个月的时间，来过一次月经以后，病人就可以备孕了。性生活在术后禁忌两周到一个月即可，也无需避孕。腹腔镜手术，如果是一般输卵管手术、卵巢手术，术后禁忌性生活约两周到一个月即可，也不需要避孕。如果是做肌瘤的手术，肌瘤剔除，需要避孕三个月到半年。要看具体手术的不同，具体的时间也不同。

Q5：宫腔镜、腹腔镜手术后能不能顺产？

陈勍教授：如果是宫腔黏连、黏膜下肌瘤、内膜息肉，手术后可以使得对整个宫腔结构正常，如怀孕分娩时是无需剖腹产的；如果是子宫肌瘤剔除手术，比较大的肌瘤，穿透子宫肌壁的子宫肌瘤，剔除以后子宫有疤痕，妊娠晚期子宫破裂的危险会较大，所以这种病人建议剖腹产；还有一个具体情况，就是纵膈子宫的病人，如果是部分性纵膈子宫，手术后也可以正常分娩。如果是完全纵膈，有两个宫颈的病人，我们切开纵膈，是保留宫颈的纵膈，就是说它变成了两个门，一个宫腔、两个宫口，这种病人是无法自然分娩，必须剖腹产的。总的来说，大部分人是可以顺产的，只有少数人需要剖腹产。