产后“伪更年期”科普系列二：剖宫产是否可以不做盆底康复？

十月怀胎煎熬后，产后性生活体验感就变差？剖宫产是不是就不需要做修复了？到底如何寻回人间四月天，和老公重回“性”福生活？今天，三甲医院·爱博恩国际妇产中心副院长、妇科主任张秋娟，针对产后“伪更年期”中难以启齿的盆底康复问题，逐一为您解答。

专业擅长：盆底功能障碍性疾病的多学科综合诊断，以及辅助生殖技术、妇科内分泌（包括子宫异常出血、多囊卵巢综合症、围绝经期相关症状及治疗）等不孕不育和妇科肿瘤等领域的各类妇科疑难杂症，同时在基因遗传诊断、各个年龄阶段的女性健康管理等方面积累了丰富的临床经验。 

在孕期和产后如何进行夫妻性生活，这是每个产妇都很关心的问题。首先，科普一个小知识：在孕早期三个月和孕后期三个月是不可以同房的，孕中期在无特殊情况下是可以同房的。

女性盆底是由三个腔系组成，前面是膀胱，中间是阴道，后面是直肠。盆底通过一群肌肉来支撑这三个腔系。分娩对膀胱、阴道、直肠都有拉撑的作用，尤其是顺产的女性。产后性体验太差，一般都是因为疼痛，或阴道松弛所导致的。疼痛，主要是在分娩后没有良好的康复而导致的。另外，在分娩过程中，对盆底肌肉、筋膜的拉撑和会阴皮肤的切口、挫伤，都会造成性生活体验差、性交疼。

性体验，是夫妻双方相对而言的。有可能是因为妻子一方，难以到达性高潮。也有可能因为丈夫一方，因为女性的疼痛反射给他的精神紧张，或是怕妻子疼痛而引起的心理暗示。另外，男性性体验不佳，还有可能是因为妻子阴道松弛，而没有达到良好的满意度。

总的来讲，解决产后性生活体验太差的问题，对于女性来讲，要有良好的心理准备，还要有科学的盆底锻炼方法。对于男性来讲，就需要多体贴、多理解。从医学角度和夫妻关系来讲，在产后盆底功能恢复好的状态下，最好是尽早恢复性生活。

孕期子宫体积大约要增长到40倍，到妊娠末期胎盘、羊水、胎儿和子宫的增长，总的重量，足以使我们脊柱有一个向前的弯曲，这种腹压的增加对盆骨影响都是非常大的。

无论顺产和剖宫产，妊娠的腹腔容积的增大对脊柱的压迫都是一样的。它使盆底的组织向下压，有一个重力的方向。妊娠时腹腔内的压力对子宫的影响，会把子宫向阴道的方向下推，所以阴道的前壁、后壁、子宫颈、子宫体都有不同程度的下降。

我们在临床过程中，也经常见到剖宫产的病人，阴裂也是张开的，前壁一度脱垂，子宫轻度脱垂甚至更严重。这都是腹压和重力的作用，使得阴道的前壁、后壁，还有子宫颈有下陷的情况出现。

现在二胎政策放开后，经常能看到二次剖宫产、三次剖宫产，产妇的盆底情况比第一次剖宫产的下垂要大，其盆底功能障碍性疾病是存在的。所以结论是，无论选择顺产还是剖宫产，都是要做盆底修复的。

产后很多妈妈带娃太累，都不太愿意经常到医院。产后可以自己在家做盆底功能操，也叫提肛运动。但如果盆底操动作不正确，反而会损伤。所以产后盆底操，需要在医生护士的指导下完成。

盆底功能障碍五大疾病分别是：尿失禁、便秘、性功能障碍、慢性盆腔痛、盆腔脏器脱垂。它的发生原因，一般都是因为妊娠、分娩、剧烈运动、肥胖、吸烟、慢性咳嗽、尿路感染，以及女性激素水平降低等。其中关于性功能障碍问题，共分为五种现象：性欲低下、性唤起障碍、性高潮障碍、阴道痉挛、性交疼痛。

最近十年，妇产科医学有了很大的进展，出现了许多先进的工具来帮助女性盆底康复。如解决性交痛问题，治疗有六种方法：

1、肌筋膜手法治疗：通过医生或护士对于盆底肌肉的筋膜进行手法按摩。

2、盆底肌肉锻炼：主要就是凯格尔训练。

3、电刺激：使得肌肉的张力、收缩力有一个良好的改变，特别适合自主训练姿势不正确，或者依从性差，无法坚持的女性。

4、生物反馈治疗：使肌肉从松弛的状态变成一个良好状态。

5、私密激光治疗：随着医学的发展，私密激光也进入到盆底康复的绿色治疗过程。对有些适应症而言，如果因电刺激、生物反馈治疗要反复到医院治疗而感到麻烦，也可以同时或单独选择私密激光的康复、修复方法。

6、盆底家用康复器：症状较轻的女性没时间来医院，在医生的指导下，可用家用康复器解决。